Aktivis Queer Berusaha untuk Membalikkan Krisis Opioid Amerika
Pada petang Februari yang sederhana di sebuah pejabat di kawasan kejiranan Pigtown di Baltimore — bahagian bandar yang bercampur perkauman dan gentrifying, tetapi masih mempunyai kelas pekerja yang tinggi, dan tempat yang hangat untuk wabak overdosis opioid di bandar itu — Rajani Gudlavalleti, Harriet Smith dan Lookman Mojeed telah berkumpul atas clementine dan kacang campuran.
Mereka bercakap tentang bagaimana mereka akan melepasi halangan terbaru mereka dalam menyediakan bandar dengan apa yang dipanggil tapak penggunaan selamat — tempat yang bersih dan tidak menghakimi di mana pengguna dadah opioid boleh menyuntik sambil dipantau oleh kakitangan supaya jika mereka mula berlebihan, mereka boleh diberi suntikan penyelamat nyawa ubat pembalikan dos berlebihan naloxone, atau Narcan.
Desakan untuk tapak sedemikian telah dipergiatkan apabila kematian berlebihan dadah di A.S. terus melambung , terutamanya sekarang yang boleh membawa maut fentanyl muncul dalam banyak dadah jalanan. Dalam tempoh 12 bulan yang berakhir pada September 2017, sekurang-kurangnya 67,944 kematian A.S. dikaitkan dengan dos berlebihan, menurut data terkini daripada Pusat Kawalan Penyakit (CDC). Itu merupakan peningkatan 13 peratus dalam tempoh yang sama berakhir pada September 2016, dan jauh lebih banyak daripada anggaran 43,000 yang meninggal dunia akibat AIDS pada tahun 1995, tahun kemuncak wabak di A.S.
Pada masa ini, tiada tapak undang-undang sedemikian di A.S.; satu-satunya tapak penggunaan selamat aktif yang diketahui mengendalikan kemudahan haram di bandar yang tidak didedahkan di mana wabak opioid telah menyusahkan terutamanya, dan penyelidik telah pun mendapati ia berkesan dalam mencegah kematian berlebihan. Penemuan tersebut mencerminkan hasil daripada beberapa daripada 66 bandar di seluruh dunia di mana tapak penggunaan selamat adalah sah. Penyelidikan juga mendapati bahawa laman web sedemikian membantu membawa pengguna dadah dan peralatan keluar dari jalanan dan boleh membimbing pengguna yang bersedia ke dalam rawatan bahan, perkhidmatan perubatan dan kesihatan mental.
Bukti sedemikian telah membawa kepada pergerakan yang menyokong tapak di bandar A.S. yang dilanda opioid, termasuk Philadelphia , New York , San Francisco dan Seattle . Tapak pertama San Francisco mungkin dibuka sejurus musim panas ini — dan mungkin yang pertama memaksanya kerajaan Persekutuan untuk memutuskan sama ada ia akan mendakwa atau menutup mata terhadap mereka.
Di bandar-bandar yang kurang terkenal liberal seperti Baltimore, perjuangan berjalan lebih perlahan. Seminggu sebelum itu, jawatankuasa Senat Maryland telah mengundi untuk membenarkan tapak sedemikian, sebagai pengakuan bahawa kematian berlebihan di sana telah meningkat secara mendadak . Tetapi Gudlavaletti, Smith dan Mojeed baru sahaja mengetahui bahawa pada hujung minggu - yang sama, sebenarnya, bahawa New York Times bahagian pendapat telah disahkan idea penggunaan selamat - kuasa bayangan di Philadelphia telah meyakinkan jawatankuasa itu untuk membatalkan undian mereka di tapak, yang masih menjadi kontroversi kerana ramai yang melihatnya sebagai membenarkan atau menggalakkan penggunaan dadah.
Kami tidak tahu siapa yang meyakinkan mereka untuk kembali mengundi, rungut Gudlavalleti, 32, penganjur komuniti untuk Baltimore's Gabungan Jambatan , kolektif advokasi yang memudahkan perbualan tentang penggunaan selamat dalam pelbagai komuniti di seluruh bandar. Bersama Smith, 34, pengarah eksekutif, dan Mojeed, 27, seorang pelatih yang memperoleh ijazah sarjana dalam kesihatan awam di Johns Hopkins, Gudlavelletti juga merupakan sebahagian daripada Gabungan Pengurangan Kemudaratan Baltimore , rangkaian profesional kesihatan, dasar dan perkhidmatan sosial yang menyokong pendekatan negara menghukum terhadap tingkah laku seperti penggunaan dadah dan kerja seks digantikan dengan model pengurangan bahaya.
Pengurangan bahaya ialah prinsip bahawa orang tidak seharusnya dihakimi atau dijenayahkan untuk tingkah laku seperti seks atau penggunaan dadah, tetapi diberi kuasa dengan alat untuk kekal sihat dan selamat yang mungkin semasa terlibat dengannya. Dengan akar yang kukuh dalam program pertukaran jarum yang bermula pada tahun 1980-an dan 90-an untuk mencegah penyebaran HIV, pengurangan kemudaratan percaya dalam bertemu orang di mana mereka berada, dan bukannya menguatkuasakan pantang atau perubahan tingkah laku sepenuhnya.
Rajani Gudlavaletti, ahli Gabungan Pengurangan Kemudaratan Baltimore.Tim Murphy
Pendekatan ini berdasarkan pemerhatian klinikal berdekad-dekad bahawa apabila orang dinilai atau disuruh melakukan sesuatu secara mutlak, mereka sering menutup atau melakukan sebaliknya — tetapi apabila mereka dibuat merasakan bahawa keselamatan dan kesihatan mereka sendiri diutamakan, mereka menjadi lebih terbuka untuk terus berhubung dengan penjagaan, yang seterusnya menyebabkan mereka terbuka kepada kemungkinan mengurangkan atau melepaskan tingkah laku yang berbahaya.
Setakat 2010 Jurnal Psikologi Klinikal semakan daripada berpuluh-puluh kajian terdahulu mengenai program pengurangan kemudaratan mendapati bahawa campur tangan sedemikian berkesan dalam merekrut sebahagian besar pelanggan yang mengalami masalah dan dalam menjangkau beberapa populasi (cth., tapak kerja, gelandangan) yang jarang dicapai oleh program rawatan konvensional.
Dan apabila menjadi sebahagian daripada komuniti yang selama ini gagal dicapai oleh penjagaan kesihatan tradisional, Gudlavalleti, Smith dan Mojeed tahu perkara yang mereka perkatakan. Mereka semua mengenal pasti sebagai aneh. Dan ketiga-tiganya adalah sebahagian daripada rangkaian luas orang yang mengenal pasti aneh atau LGBTQ yang mengisi pergerakan pengurangan bahaya di seluruh negara.
Pada masa ini, kebanyakan pergerakan itu tertumpu pada penyediaan tapak penggunaan yang selamat untuk membalikkan dos berlebihan. Dan sebahagian besarnya disebabkan oleh legasi AIDS bahawa kebanyakan mereka yang bekerja di barisan hadapan pergerakan penggunaan selamat adalah aneh.
Sebagai orang yang aneh, kami keluar dari tradisi ACT UP aktivis AIDS ini, di mana kami sangat terdedah dengan penjagaan kesihatan dan liputan kesihatan dan terpaksa berjuang untuk hidup kami, kata Jennifer Flynn Walker, 46, penganjur yang berpangkalan di Brooklyn dengan bukan untung progresif Pusat Demokrasi Popular. Dia sedang berusaha untuk mewujudkan rangkaian nasional aktivisme yang diterajui pengguna dadah seperti ACT UP untuk menuntut pembiayaan persekutuan yang komprehensif untuk wabak opioid. Idea itu, baru-baru ini disahkan oleh Senator Elizabeth Warren, dimodelkan mengikut Akta Ryan White CARE 1990, yang dicetuskan oleh aktivisme dan sejak itu membiayai rawatan dan perkhidmatan untuk penghidap HIV/AIDS.
Tidak semua orang yang aneh dipengaruhi oleh wabak opioid, katanya, tetapi kami sangat selaras dengan orang yang terhina dan perlu berjuang untuk penjagaan kesihatan mereka.
Terdapat satu lagi sebab mengapa orang aneh begitu terlibat dalam pengurangan bahaya: Hubungan rumit mereka dengan dadah. Saya telah mendengar begitu banyak cerita daripada orang aneh yang mempunyai pengalaman positif dengan penggunaan dadah di pesta tarian sebagai sebahagian daripada mendakwa identiti aneh mereka, kata Laura Thomas, 51, pengarah sementara California yang mengenal pasti aneh untuk kebangsaan. Perikatan Dasar Dadah , yang menyokong undang-undang dadah berdasarkan kesihatan awam, bukan jenayah. Kami tahu bahawa dadah tidak semestinya sesuatu yang buruk secara universal. Jadi bagaimana kita memastikan bahawa orang tidak dicederakan oleh mereka?
Itulah soalan yang sentiasa difikirkan oleh orang Baltimore. Tidak lama lagi, Gabungan Pengurangan Kemudaratan mereka akan membuka tapak pertukaran jarum khusus untuk wanita cis dan trans, yang, kata mereka, sering melaporkan tidak berasa selamat di kalangan lelaki di satu-satunya pertukaran jarum yang dikendalikan secara umum di bandar itu.
Lookman Mojeed, ahli Gabungan Pengurangan Kemudaratan Baltimore.Tim Murphy
Bagi tapak Baltimore yang bukan sahaja membenarkan orang ramai mengakses jarum bersih tetapi menggunakannya untuk menyuntik di sana, itu adalah perjuangan yang lebih sukar. Datuk Bandar, Catherine Pugh, telah kata hina bahawa dia lebih suka melihat pengguna dadah tempatan menaiki pesawat ke Timbuktu untuk dirawat, dan pesuruhjaya kesihatan, Leana Wen, telah menyatakan sokongan untuk tapak penggunaan selamat tetapi mahukan kejelasan daripada Jabatan Kehakiman A.S. sama ada tapak tersebut akan melanggar undang-undang persekutuan.
Namun, Gudlavalleti berpendapat Maryland akan mempunyai rang undang-undang negeri yang membenarkan penggunaan selamat dalam beberapa tahun. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memastikan bahawa tapak tidak hanya dibuang ke kawasan kejiranan hitam yang miskin untuk diuji atau kemudian dialih keluar, tanpa akauntabiliti, katanya. Orang kulit hitam di sini telah berkata dengan tegas bahawa mereka tidak akan menjadi babi guinea dalam hal ini. Saya mahu tapak suntikan selamat benar-benar selamat. Ini bermakna tiada polis berdiri di luar.
Fakta bahawa Philadelphia berdekatan, yang penduduknya kira-kira 44 peratus kulit hitam, adalah mendalam dalam perbincangan masyarakat mengenai membuka tapak sedemikian adalah petanda baik untuk pergerakan di Baltimore, tambah Gudlavalleti. Orang di sini berkata, 'Jangan beritahu saya apa yang mereka lakukan di Vancouver atau Seattle,' yang bekasnya mempunyai tapak suntikan selamat yang besar sejak tahun 2003 yang telah menjadi model untuk bandar-bandar Amerika Utara yang lain mempertimbangkan untuk membuka bandar mereka sendiri.
Apabila anda menyebut 'Vancouver' atau 'Seattle' di sekitar sini, kata Gudlavalleti, sambil menyatakan betapa putihnya bandar-bandar itu, anda juga mungkin mengatakan 'Holland.'
Jika Philadelphia hampir membuka sekurang-kurangnya satu tapak, ini sebahagiannya disebabkan oleh aktivisme Jose de Marco, seorang Afro-Latinx yang positif HIV secara terang-terangan dan selama lebih daripada dua dekad telah menjadi ahli ACT UP lama di bandar itu. bab dan sukarelawan padanya Titik Pencegahan pertukaran jarum. Dia masih ingat hari Ahad pada tahun 1996 ketika setiausaha HHS Donna Shalala - yang baru sahaja mengumumkan bahawa pentadbiran Clinton akan batalkan janjinya untuk menyediakan pembiayaan persekutuan untuk pertukaran jarum - bercakap di sebuah gereja kawasan.
Sekumpulan pengguna dadah tempatan menaiki bas ke gereja dan duduk diam, dia ingat. Satu demi satu, kami berdiri dan berbisik, 'Donna Shalala, awak bunuh abang saya, awak bunuh adik saya.' (Larangan pembiayaan persekutuan untuk pertukaran jarum akhirnya ditarik balik dari 2009 hingga 2011, kemudian sekali lagi pada 2016, dengan ketetapan ganjil bahawa pembiayaan boleh digunakan untuk apa-apa kecuali jarum sebenar.)
Hari ini, de Marco adalah sebahagian daripada SOL (Menyelamatkan Nyawa Kita) Kolektif mendesak untuk tapak penggunaan selamat di Philly, yang merekodkan lebih 1,200 kematian berlebihan tahun lepas — sekerap 70 dalam 30 hari. Dia berkata mereka masih mempunyai kerja mereka untuk mereka. Kami menolak jabatan kesihatan sehingga mereka meluluskan ini, tetapi mereka tidak menawarkan untuk meletakkan sepeser pun, katanya. Dan kami mendapat banyak penolakan daripada ahli Majlis Bandaraya yang mengatakan mereka tidak mahu perkara ini berlaku di daerah mereka.
Menjelaskan tapak penggunaan selamat kepada yang belum tahu memerlukan kesabaran, tambahnya. Saya berada di dalam Uber dan pemandu itu berkata, 'Bolehkah anda bayangkan mereka mahu memberi tempat kepada pecandu untuk naik tinggi? Mereka memberi mereka jarum, apa lagi yang mereka mahu?’ Jadi anda perlu menjelaskan bahawa tapak penggunaan selamat bukan sahaja akan menyelamatkan nyawa tetapi juga membawa pengguna dan picagari keluar dari jalanan dan diharapkan juga menyediakan akses kepada rawatan untuk orang yang menginginkannya.
Dia mengatakan bahawa orang aneh terlibat secara tidak seimbang. Sebagai orang aneh, terutamanya orang kulit berwarna aneh, kami memahami ketidakadilan dengan lebih mendalam daripada kebanyakan orang, katanya. Kami sering berada di barisan hadapan gerakan keadilan sosial. Itu berlaku sepanjang perjalanan kembali ke Bayard Rustin dalam gerakan hak sivil.
Harriet Smith, ahli Gabungan Pengurangan Kemudaratan Baltimore.Tim Murphy
Di San Francisco, sukar untuk berjalan di jalanan tanpa melihat orang ramai menembak secara terbuka. San Francisco hari ini ialah satu tapak suntikan yang tidak selamat, menulis The San Francisco Chronicle tahun lepas, tiada apa-apa pun yang berpuluh-puluh ribu jarum dibuang di stesen kereta api bawah tanah, taman dan pantai di sana setiap bulan — dan pertambahan pengguna dadah mengangguk dengan bahaya hampir mati. Kematian berlebihan di Bay Area telah melonjak beberapa tahun kebelakangan ini kerana fentanyl.
Itulah sebabnya ia adalah kemenangan yang ditunggu-tunggu ramai apabila bandar itu baru-baru ini diumumkan bahawa ia bertujuan untuk membuka tapak penggunaan selamat sejurus 1 Julai. Kami telah mengusahakan perkara ini selama sepuluh tahun yang lalu, kata Thomas dari Perikatan Dasar Dadah. Saya mahu optimis bahawa tapak akan dibuka menjelang Julai, katanya, tetapi itu mungkin terlalu bercita-cita tinggi.
Dia menganggarkan bahawa satu pertiga hingga separuh daripada aktivis pengurangan bahaya California adalah aneh. Kami telah mengetahui bahawa tindak balas komuniti kami terhadap penggunaan bahan harus datang dari tempat perhubungan dan kasih sayang, katanya. Orang yang Queer memerlukan pelbagai pilihan untuk menangani penggunaan dadah apabila ia tidak terkawal, katanya, sama ada pemulihan gaya pantang sepenuhnya atau sesuatu yang lain. Bagaimanakah anda memastikan bahawa jika anda akan menggunakan meth sepanjang hujung minggu bahawa anda mengambil PrEP anda?
Dia menunjuk ke bandar Projek Tembok Batu , yang melayani lelaki gay dan bi (kedua-dua trans dan cis) yang menggunakan dadah, terutamanya meth kristal, yang telah lama menjadi sebahagian daripada adegan gay tempatan. Mereka menyediakan segala-galanya daripada kaunseling dan sokongan rakan sebaya kepada kumpulan jangkauan, aktiviti, pertukaran jarum dan pendaftaran percubaan klinikal. Ia satu program yang hebat.
Di Baltimore, Gudlavalleti dan Smith terus berusaha mendapatkan sokongan komuniti sedemikian untuk program pengurangan bahaya. Beberapa jam selepas mengeluh tentang kemunduran suntikan selamat mereka, mereka menghadiri dewan bandar komuniti di mana kira-kira 50 orang, kebanyakannya dalam pemulihan atau orang tersayang atau mangsa pengguna dadah, menceritakan kisah peribadi tentang bagaimana pengurangan bahaya telah memberi kesan kepada kehidupan mereka.
Satu perkara yang melekat pada saya, kata Gudlavalleti, ialah seorang wanita kulit hitam yang lebih tua dalam pemulihan, kini seorang kaunselor rakan sebaya, bercakap dengan seorang wanita kulit putih muda juga dalam pemulihan tentang cara mencari pengampunan peribadi atas penyesalan mangsa yang terselamat dan berkongsi pengalaman dengan perlu memastikan mereka selamat. Itu benar-benar bergema dengan saya.
Tetapi di dewan bandar, Gudlavalleti dan Smith tidak menolak tapak penggunaan selamat. Pengurangan stigma adalah tumpuan kami, katanya. Ramai orang di ruang itu mungkin belum bersedia untuk tapak penggunaan yang selamat - atau, jika ada, mereka diam mengenainya.
Dia mengakui bahawa, walaupun dengan krisis berlebihan yang melanda Baltimore seperti yang berlaku di banyak bandar lain, tapak di mana orang boleh menembak dengan selamat dan secara sah tidak akan muncul dalam sekelip mata. Tetapi dia melihat forum komuniti seperti itu sebagai langkah yang perlu. Mereka membina pergerakan ke arah tapak penggunaan yang selamat kerana mereka memanusiakan pengalaman ketagihan dan keselamatan.
Kemudian, pada keesokan paginya, dia kembali bekerja — hanya seorang daripada orang aneh yang tidak terkira banyaknya di seluruh negara yang cuba membuat orang ramai melihat kedua-dua golongan LGBTQ dan pengguna dadah sebagai manusia yang memerlukan belas kasihan dan keselamatan, bukan penghakiman dan hukuman.
Tim Murphy ialah warga New York yang positif HIV positif berketurunan separuh Arab yang telah menulis selama lebih dua dekad mengenai isu HIV/AIDS dan LGBTQ+ untuk cawangan termasuk The New York Times, Majalah New York, The Nation, T Magazine, dan Out and Poz . Dia adalah pengarang novel Christodora , kisah AIDS, seni dan aktivisme selama 40 tahun di New York City.