PrEP Tanpa Preskripsi Boleh Menyelamatkan Nyawa, Tetapi Ia Masih Tidak Mencukupi

Musim sejuk adalah yang paling teruk, dari segi paranoia. Apabila suhu Chicago menurun, pelajar Northwestern David Guigis menjadi sangat menyedari setiap bersin atau batuk selepas seks. Setiap kali, anda hanya berfikir, 'oh sialan, saya tertanya-tanya jika saya mempunyai HIV,' katanya.



Guigis berasa seperti dia mendapat kawalan ke atas kehidupan seksual dan emosinya sendiri apabila, pada 2017, dia mula mengambil PrEP, pil yang sehingga 99 peratus berkesan untuk mencegah HIV. Tetapi kemudian insuransnya mula bertindak, enggan membayar pemeriksaan wajib kerana mereka berada di luar rangkaian. Selepas mengumpulkan lebih $1,600 dalam kos perubatan, Guigis membuat keputusan penuh untuk meninggalkan ubatnya (yang hanya berkesan apabila diambil setiap hari). Ia tidak boleh dilaksanakan secara kewangan lagi, katanya. Ia menjadi trauma berulang ini kerana anda tidak boleh mendapatkan ubat yang anda sangat perlukan.

Sekeping minda PrEP menawarkan penggunanya — serta idea menggoda bahawa ubat itu boleh menamatkan wabak HIV sekali dan untuk semua, menjadikannya bahagian penting dalam rancangan pencegahan yang dilancarkan oleh bandar-bandar seperti New York dan San Francisco — telah menjadikannya sebagai penyebab celebré di kalangan pegawai dasar kesihatan. Tetapi tujuh tahun selepas pil itu diluluskan oleh FDA untuk kegunaan pencegahan, ramai bakal pesakit masih dipaksa untuk melompat melalui gelung yang tidak perlu untuk mendapatkan akses kepada terapi yang mengubah hidup.



Awal tahun ini, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dilaporkan bahawa majoriti lelaki gay dan biseksual berisiko HIV di A.S. masih tidak menggunakan PrEP, terutamanya lelaki kulit berwarna yang berisiko tinggi, walaupun sembilan daripada sepuluh orang yang ditinjau mengetahui rejimen tersebut. Daripada 1.1 juta orang yang boleh mendapat manfaat daripada PrEP, hanya 200,000 yang sedang mengambilnya.



Minggu lalu, dalam satu langkah yang disambut baik oleh aktivis AIDS, California menjadi negeri pertama di negara ini untuk membenarkan ahli farmasi mengeluarkan PrEP tanpa preskripsi doktor, sekali gus menghapuskan satu halangan besar yang menghalang penggunaan meluas ubat itu. Di bawah undang-undang baharu, yang berkuat kuasa pada Julai 2020, ahli farmasi yang menjalani latihan khas akan dapat menyediakan bekalan ubat selama 60 hari, di tempat kejadian, kepada pesakit yang telah diuji negatif HIV dalam tujuh hari sebelumnya. (Selepas preskripsi 60 hari mereka tamat, pesakit dikehendaki mendapatkan preskripsi daripada doktor.) Undang-undang juga membenarkan ahli farmasi untuk memberikan PEP, profilaksis selepas pendedahan yang dimaksudkan untuk digunakan dalam kecemasan selepas kemungkinan terdedah kepada HIV.

Tetapi California menghadapi beberapa cabaran dalam melancarkan perundangan penting. Untuk satu, undang-undang tidak boleh memaksa farmasi secara sah untuk memberikan PrEP kepada pesakit, dan beberapa ahli farmasi telah menyuarakan rasa tidak senang mereka dengan pengembangan dalam penjagaan. Sifar cara saya mengeluarkan ini tanpa mengetahui fungsi buah pinggang, seorang ahli farmasi baru-baru ini menulis di Reddit , dengan mengambil kira risiko yang ditimbulkan oleh ubat kepada fungsi buah pinggang. Ini adalah idea yang mengerikan, tambah mereka. Seorang lagi memberi amaran bahawa PrEP bukanlah ubat yang harus diambil oleh orang ramai pada bila-bila masa yang mereka suka.

Kami ingin memastikan bahawa kami mempunyai sebanyak mungkin titik akses dan syarikat insurans tidak boleh menyekat mereka. Lebih banyak pilihan orang untuk PrEP dan PEP, lebih baik untuk semua orang,' kata Aaron Fox.



Keengganan di kalangan ahli farmasi untuk menetapkan PrEP boleh menghalang usaha untuk mengembangkan terapi di seluruh California, kata Aaron Fox, pengarah perhubungan kerajaan untuk Pusat LGBT Los Angeles, penaja bersama undang-undang. Jika ahli farmasi tertentu keberatan untuk menyediakan ubat itu, ia mungkin kerana mereka tidak fikir terdapat cukup orang dalam komuniti mereka yang menginginkannya, yang kami tahu tidak begitu, katanya.

Fox berharap kempen pendidikan akan mendorong orang aneh untuk menuntut ahli farmasi mereka dilatih. Pasti ada komponen advokasi komuniti di sini, katanya. Kami mahu orang ramai pergi ke farmasi kejiranan mereka dan bertanya tentang PrEP; akhirnya, permintaan mendorong segala-galanya.

Beliau juga berharap perundangan itu akan mencetuskan kesedaran yang lebih luas mengenai dadah dan membuat orang ramai bercakap tentang isu yang berkaitan dengan akses, kerana semakin ramai ahli politik telah mula melakukannya. Pada bulan Mei, Wakil Alexandria Ocasio Cortez berhadapan dengan Gilead, pembuat PrEP, mengenai kos astronomi pil itu. 'Harga senarai hampir $2,000 di Amerika Syarikat. Mengapa ia $8 di Australia?' senator itu bertanya kepada Ketua Pegawai Eksekutif Gilead Daniel O'Day di hadapan Jawatankuasa Dewan Pengawasan dan Pembaharuan. Orang ramai mati kerananya, dan tiada sebab yang boleh dikuatkuasakan untuknya. (Gilead mencatatkan hasil sebanyak $3 bilion daripada pil sekali sehari pada 2018.)

Manakala Gilead menawarkan a program bantuan pesakit , ada yang mengatakan itu tidak cukup , dan ia tidak membantu mereka yang kurang liputan.

Ia bukan kos tetapi masalah birokrasi yang menyebabkan Steven C., seorang penduduk Hollywood Barat, mengalami kehilangan liputan yang menyedihkan. Selepas doktor utamanya bersara, Steven bergegas untuk mencari pembekal baharu melalui HMOnya, akhirnya memilih seorang yang tidak dapat berjumpa dengannya selama sebulan - di mana dia terpaksa pergi tanpa pil yang dia perlukan untuk kekal selamat. Terdapat tempoh di mana saya tidak dilindungi dan saya berisiko, dan pembekal baharu saya tidak peduli kerana mereka tidak ditugaskan sebagai doktor utama saya, katanya.



Perundangan baharu California akan membenarkan Steven meneruskan rawatannya, tiada doktor diperlukan. Dan ia juga menghapuskan kebenaran terdahulu, yang diperlukan oleh beberapa syarikat insurans, yang menghalang pesakit daripada menerima rawatan tepat pada masanya. Kami telah melihat sesetengah orang terkena dengan kebenaran terdahulu yang sangat tidak munasabah dan dijangkiti semasa tempoh mereka cuba mendapatkan kebenaran, kata Fox. Akhirnya, ini hanyalah kaedah yang digunakan oleh syarikat insurans kesihatan untuk cuba menafikan akses orang [kepada ubat.]

Matlamat utama perundangan baharu California, Fox berkata, adalah untuk memintas banyak cara sistem penjagaan kesihatan A.S. menggagalkan orang yang aneh. Kami ingin memastikan bahawa kami mempunyai sebanyak mungkin titik akses dan syarikat insurans tidak boleh menyekat mereka. Lebih banyak pilihan orang untuk PrEP dan PEP, lebih baik untuk semua orang.

Dapatkan yang terbaik daripada apa yang aneh. Daftar untuk surat berita mingguan kami di sini.