Aktivis HIV/AIDS Menjelaskan Langkah Seterusnya untuk Menamatkan Wabak

Minggu lalu, pegawai kesihatan New York City mengumumkannya jangkitan HIV baru telah menurun secara mendadak kepada kurang daripada 2,000 diagnosis tahun lepas — tahap terendah sejak penyimpanan rekod bermula sejak awal. Kejatuhan itu dikaitkan dengan penggunaan PrEP yang meluas di seluruh wilayah, dengan bandar itu membelanjakan $23 juta setahun untuk mempromosikan rawatan pencegahan HIV yang mengubah hidup.



Pengembangan dalam penjagaan pencegahan juga telah membantu menurunkan kadar jangkitan baharu di bandar lain yang agak kaya, seperti San Francisco , Seattle , dan Denver . Tetapi walaupun sedekad yang lalu telah membawa kemunculan PrEP, TasP (Rawatan sebagai Pencegahan), dan kesedaran awam yang lebih besar mengenai HIV berbanding sebelum ini, wabak itu masih belum berakhir. Dengan 1 Disember yang menandakan Hari AIDS Sedunia, kami bertanya kepada aktivis dan pakar tentang apa yang akan dibawa oleh pencegahan dan rawatan HIV/AIDS pada dekad seterusnya, dan perkara yang diperlukan untuk membuat langkah besar ke arah menamatkan virus itu untuk kebaikan.

Hari ini, aktivis amat mengambil berat tentang kadar HIV yang tinggi di kawasan dalam Selatan , di mana 23% daripada diagnosis HIV baharu berlaku di kawasan pinggir bandar dan luar bandar, serta kesan virus yang tidak seimbang terhadap komuniti kulit hitam, lelaki dan wanita trans, dan orang yang menyuntik dadah. Sehingga jurang struktur dalam kekayaan dan penjagaan kesihatan ditangani, mereka berkata, poket tertentu penduduk A.S. akan terus menghadapi kadar jangkitan yang lebih tinggi.



Pada ketika ini, ia bukan hanya tentang mendapatkan orang ramai pada PrEP, ia tentang mengekalkan mereka, kata William Goedel, ahli epidemiologi yang mengkaji pencegahan HIV di Universiti Brown. Pelan insurans berubah sepanjang masa, begitu juga kos untuk ujian makmal dan lawatan doktor, dan itu benar-benar mempengaruhi keupayaan orang ramai untuk kekal dengan ubat mereka untuk jangka masa panjang.



Goedel berkata dia menghabiskan sebahagian besar masanya untuk memikirkan sama ada orang ramai menghentikan PrEP kerana mereka memutuskan bahawa mereka tidak perlu mengambil ubat itu lagi, atau jika keputusan itu dipaksa ke atas mereka kerana copay mereka terlalu tinggi dan mereka hanya tidak mampu membeli pil. Dia berkata impak ubat yang mengubah hidup itu terjejas teruk apabila pembiayaan tidak menjadi kenyataan untuk penjagaan jangka panjang. Jika anda membuka pintu untuk orang ramai tetapi mereka masih tidak boleh mendapatkan sumber yang sesuai untuk menyara diri mereka, maka semuanya sia-sia, katanya.

Sekumpulan aktivis ACT UP berarak di jalan Manhattan semasa sambutan ulang tahun kedua puluh lima...

Sekumpulan aktivis ACT UP berarak di jalan Manhattan semasa sambutan ulang tahun kedua puluh lima Pemberontakan Stonewall.Mark Peterson/Corbis melalui Getty Images

Usaha jangkauan, untuk satu, masih dibahagikan mengikut garis ekonomi yang ketara. Walaupun doktor yang mengesahkan seks boleh didapati hari ini di banyak kejiranan bandar besar yang progresif, a analisis terkini daripada nota doktor mendapati bahawa doktor di Pentadbiran Kesihatan Veteran, yang memenuhi keperluan berpendapatan rendah individu, secara rutin tidak menggalakkan pesakit mendapatkan PrEP, dengan sesetengahnya memberikan maklumat perubatan yang tidak tepat (PrEP berkesan hanya 50% daripada masa, mungkin kurang, satu menulis); kaunseling pesakit untuk mencuba hubungan monogami; atau merujuk mereka ke klinik penyakit berjangkit dan bukannya menetapkan mereka rawatan bioperubatan yang menghalang HIV.



Pembekal ialah wakil barisan hadapan kami bagi sistem penjagaan kesihatan, dan jika sikap mereka tidak mengesahkan keperluan pesakit mereka untuk memajukan kesihatan mereka sendiri, mengapa sesiapa berasa diberi kuasa untuk meminta PrEP? kata Goedel.

Kemiskinan juga mempengaruhi pematuhan kepada PrEP dengan cara yang lebih asas. Di Detroit, aktivis komuniti Racquelle Trammel mengatakan bahawa dia menasihati orang yang tidak dapat menyimpan ubat mereka atau mengambilnya secara berhati-hati kerana mereka tinggal di jalanan. Jika anda menghadapi masalah perumahan, sukar untuk menyimpan skor ubat anda dan mengambilnya secara sulit, katanya.

Alternatif kepada pil sekali sehari yang diperlukan oleh PrEP boleh membantu, seperti implan antiretroviral dan suntikan yang sedang diuji sebagai rawatan masa hadapan. Alternatif-alternatif ini akan mengurangkan bilangan lawatan perubatan yang mahal yang perlu dilakukan oleh pesakit sambil juga memudahkan mereka mematuhi rejimen rawatan.

Jason Rosenberg, seorang aktivis dan penganjur di ACT UP, mengatakan bahawa menangani isu struktur besar di sekitar akses kepada ubat adalah kunci untuk menamatkan wabak itu. Beliau berkata kumpulannya menjurus kepada inisiatif - seperti penyahkriminalisasian kerja seks dan Medicare For All - yang bersilang dengan aktivisme HIV sambil menangani masalah asas dengan sistem penjagaan kesihatan Amerika. Menamatkan wabak adalah lebih daripada PrEP, katanya.

Keadilan jenayah adalah satu lagi bidang yang membimbangkan. Sekurang-kurangnya 29 negeri, kebanyakannya di Barat Tengah dan Selatan, pada masa ini mempunyai undang-undang pada buku yang menjadikan HIV bukan pendedahan, pendedahan, atau penularan sebagai jenayah. Undang-undang lapuk ini mempunyai kesan luar biasa terhadap undang-undang yang telah didakwa oleh sistem keadilan: pekerja seks, orang kulit hitam dan mereka yang menggunakan dadah.



Robert Suttle, penolong pengarah Projek Sero, sebuah kumpulan yang berusaha untuk menamatkan pendakwaan berkaitan HIV yang tidak adil, telah dihantar ke penjara dan terpaksa mendaftar sebagai pesalah seks selepas bekas pasangan seksual yang pendendam mendakwa dia sengaja mendedahkannya kepada virus itu. (Suttle mendakwa bahawa dia telah mendedahkan statusnya; untuk pengetahuannya, pasangan itu kekal negatif.)

Ia adalah jenayah yang kurang dikenali, tetapi kerana undang-undangnya sangat luas, mereka meninggalkan banyak ruang untuk tafsiran, katanya. Dan setiap kali seseorang didakwa, ia tidak menggalakkan orang lain daripada diuji.

Ia adalah pedang bermata dua yang sesetengah komuniti [LGBTQ+] tidak takut HIV lagi,' kata Jeffrey Rodriguez.

Undang-undang jenayah HIV telah berjaya terbalik di California , dan Suttle berkata dia berbesar hati dengan usaha aktivis untuk melakukan perkara yang sama di Indiana dan Florida. Pergerakan kami semakin besar dan lebih kuat, dan saya percaya lebih banyak negeri akhirnya akan muncul.

Strategi bijak yang digunakan oleh aktivis hari ini boleh kelihatan seperti jauh berbeza daripada serangan besar-besaran yang dianjurkan oleh ACT UP pada tahun 80-an. Ambil Pusat LGBT L.A., yang kini menumpukan sebahagian daripada belanjawan operasi tahunan $120 juta untuk memerangi HIV di L.A. Selatan dengan berhubung dengan teliti dengan komuniti berasaskan kepercayaan.

Kami cenderung bercakap dengan wanita gereja kerana mereka lebih mudah untuk bercakap, dan mereka membantu kami menavigasi perbualan ini dengan seluruh jemaah, kata David Flores, pengurus program kanan di Pusat. Dari situ, kami memautkannya kepada banyak perkhidmatan yang kami sediakan, daripada penjagaan primer kepada ujian STD.

Pusat itu merancang untuk membuka kampus L.A. Selatan awal tahun depan, kata Flores, walaupun dia masih menghubungi ahli komuniti untuk mendapatkan input mereka tentang perkara yang akan disediakan oleh kampus itu. Ia masih sukar kerana HIV berkaitan dengan seks dan itu topik yang sukar untuk dibincangkan dengan komuniti kulit berwarna. Selain itu, terdapat ketidakpercayaan keseluruhan komuniti perubatan, dan syarikat farmaseutikal khususnya, kerana sejarah mereka menggunakan kami sebagai babi guinea untuk menguji teori yang mereka ada tentang penyakit yang berbeza, katanya.

Jeffrey Rodriguez, pengarah bersekutu program kesihatan masyarakat di Pusat, menyebut sikap tidak peduli sebagai satu lagi bidang yang membimbangkan. Ia adalah pedang bermata dua yang sesetengah masyarakat tidak takut HIV lagi. Saya fikir mereka kurang mengambil berat tentang mengakses PrEP, menggunakan kondom atau mendapatkan ujian kerana mereka tidak dihujani oleh imej kematian.

Rodriguez, yang memulakan aktivismenya di Michigan, mengingati dengan jelas apabila semua rakan sekerja di bekas organisasinya jatuh sakit dan mula mati. Apabila mereka memerlukan rawatan perubatan, selalunya 45 minit pemanduan ke hospital terdekat, katanya. Dan saya seorang sahaja yang tahu kawasan itu.

Dia masih merasakan rasa terdesak untuk memastikan komuniti kulit berwarna mempunyai akses kepada rawatan terbaharu, yang menurutnya Pusat itu menjadikan keutamaannya. Ketika itu, kami hanya boleh bersikap reaktif, katanya. Kini kita boleh melibatkan diri dengan komuniti dengan cara yang sama sekali berbeza.